近日我院心臟大血管外科武小剛副主任醫(yī)師帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)成功完成了一例“保留主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈根部置換+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)（David術(shù)）”，該手術(shù)操作難度大、術(shù)式復(fù)雜、操作精細(xì)、要求高，術(shù)后患者遠(yuǎn)期獲益甚大，避免了長(zhǎng)期抗凝治療帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。該手術(shù)的成功完成，填補(bǔ)了我院在心臟大血管外科手術(shù)術(shù)式的一項(xiàng)空白，標(biāo)志著我院心臟大血管外科的診療技術(shù)又向前邁出了一步。
患者為69歲老年男性，因“活動(dòng)后胸悶、氣短”入院，心臟彩超提示：主動(dòng)脈竇部擴(kuò)張（57mm）伴主動(dòng)脈瓣反流（4.2cm²），武小剛主任團(tuán)隊(duì)親臨超聲科會(huì)診查看，結(jié)合胸部CT，發(fā)現(xiàn)其竇瘤較大，但主動(dòng)脈瓣瓣葉質(zhì)地良好，考慮行保留主動(dòng)脈瓣主動(dòng)脈根部置換+主動(dòng)脈瓣成形術(shù)。經(jīng)充分準(zhǔn)備，術(shù)中精心設(shè)計(jì)，耐心操作，圓滿及順利地完成了手術(shù)，術(shù)后患者恢復(fù)良好，10天出院，出院前復(fù)查心臟彩超：升主動(dòng)脈直徑正常，主動(dòng)脈瓣未見反流，手術(shù)效果滿意。
主動(dòng)脈瘤：主動(dòng)脈擴(kuò)張超正常血壓直徑的50%，稱之為主動(dòng)脈瘤，按部位分為主動(dòng)脈弓部瘤、升主動(dòng)脈瘤、主動(dòng)脈根部瘤及胸腹主動(dòng)脈瘤。
大多數(shù)主動(dòng)脈瘤患者一般無(wú)癥狀，就診時(shí)最常見的癥狀為胸悶、胸痛表現(xiàn)，但此病有非常嚴(yán)重的并發(fā)癥，如主動(dòng)脈破裂、主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤的形成，隨時(shí)危及生命，所以指南要求升主動(dòng)脈擴(kuò)張大于5.5cm時(shí)需限期手術(shù)。主動(dòng)脈根部瘤常引起主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或狹窄，可致心絞痛，甚至心力衰竭，若合并有主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，患者癥狀往往較重，故需行同期行主動(dòng)脈瓣膜手術(shù)；選擇哪種手術(shù)方式合適，主要看患者的主動(dòng)脈竇部、升主動(dòng)脈及瓣膜病情嚴(yán)重程度情況而定，此患者的瓣膜返流多考慮竇部明顯擴(kuò)張所致，其瓣葉質(zhì)量良好，故選擇對(duì)患者遠(yuǎn)期效果好、花費(fèi)低的David手術(shù)較為理想，且避免長(zhǎng)期服用抗凝藥物所帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。
升主動(dòng)脈瘤常見病因：1.長(zhǎng)期慢性高血壓，且血壓控制不佳；2.結(jié)締組織病、馬凡綜合癥等；3.大動(dòng)脈炎；4.細(xì)菌感染；5.主動(dòng)脈瓣狹窄等。
主動(dòng)脈根部病變的外科手術(shù)方式：
A.人工血管置換術(shù)
B.Wheat術(shù)
C.Bentall術(shù)
D.David術(shù)
溫馨提示：如常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈擴(kuò)張大于5.0cm（正常值3-3.5cm）需高度重視，控制好血壓，避免病情進(jìn)一步惡化，同時(shí)前往?？漆t(yī)院就診治療。
供圖、供稿：心臟大血管外科 席曉
審核：吳棟梁
編輯：宣傳部 杜錦臻
校對(duì)：宣傳部 蔣楠
