2020年6月11日上午9:00，心血管病院心內(nèi)二病區(qū)在左梅主任的帶領(lǐng)下，介入室護(hù)士、技師的共同配合下，成功為一名67歲男性患者施行了經(jīng)右側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈行冠脈造影及介入治療手術(shù) 。
目前臨床上常用的冠脈介入途徑主要包括經(jīng)股動(dòng)脈入路和經(jīng)橈動(dòng)脈入路途徑。由于股動(dòng)脈穿刺術(shù)后患者需要平臥下肢制動(dòng)24小時(shí)，患者耐受性差，且術(shù)后并發(fā)癥較多，目前已經(jīng)不作為首選途徑。橈動(dòng)脈入路是目前冠脈介入(包括急診介入治療)的優(yōu)先選擇，目前已是冠脈介入治療指南的I類推薦，但當(dāng)常規(guī)橈動(dòng)脈穿刺處失敗時(shí)(痙攣、血腫)或需穿刺左側(cè)橈動(dòng)脈途徑時(shí)(橋血管造影、CTO雙側(cè)橈途徑)，或者反復(fù)橈動(dòng)脈穿刺后局部瘢痕形成，影響再次的穿刺成功，這些情況下，我們努力尋找新的穿刺途徑，——遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺。優(yōu)點(diǎn)主要在于遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為雙側(cè)供血，故搏動(dòng)不易消失，穿刺成功率更高，橈動(dòng)脈痙攣可以通過超滑導(dǎo)絲或PTCA導(dǎo)絲通過。另一個(gè)優(yōu)勢(shì)是能保證橈動(dòng)脈的開放，因?yàn)槌Ｒ?guī)的經(jīng)橈動(dòng)脈介入診療有一定比例的橈動(dòng)脈閉塞率，大約10-20%，這部分病人以后再行介入治療包括看中醫(yī)時(shí)需要“號(hào)脈”都很困難，經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺介入治療，能避免這一并發(fā)癥。
遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺部位為“鼻煙壺區(qū)”此部位尋找很簡(jiǎn)單，充分伸展拇指，在拇長(zhǎng)伸肌腱及拇短伸肌腱與伸肌支持帶形成一凹，即“鼻煙壺區(qū)”。此區(qū)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈相對(duì)粗大固定，且位于拇指動(dòng)脈近心端，即使出現(xiàn)橈動(dòng)脈閉塞并發(fā)癥時(shí)亦不會(huì)影響拇指的供血。
橈動(dòng)脈遠(yuǎn)端穿刺作為一個(gè)介入的新途徑，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈是其他路徑失敗時(shí)的補(bǔ)充，心血管病院心血管二科在左梅主任帶領(lǐng)下會(huì)努力探索掌握新技能，不斷提升自己，更好地為患者服務(wù)。
心血管導(dǎo)管室供稿：施文霞 張軍強(qiáng)
