——神經外科二病區(qū)為一罕見血型患者成功實施動脈瘤夾閉術
2019年3月27日14時左右，延安大學咸陽醫(yī)院神經外科二病區(qū)收治了一名特殊的顱腦動脈瘤破裂出血患者，入院時頭顱CT示左側顳葉腦出血，量約40ml，破入蛛網膜下腔，由于出血部位及形態(tài)與常見的高血壓腦出血不同，主管醫(yī)師李欣考慮動脈瘤出血可能性大，建議行腦血管造影檢查，發(fā)現(xiàn)患者顱腦左側大腦中動脈分叉處動脈瘤。瘤體大小為3mm*5mm，經科主任劉小雷、責任總醫(yī)師游文良及全科醫(yī)師討論后，決定施行外科動脈瘤夾閉手術，同時清除血腫。方案制定后再次接到檢驗科電話，得知患者為Rh（-）血型，也就是大家常說的“熊貓血”，由于血液稀缺，經多方聯(lián)系仍然沒有得到手術備血。由于動脈瘤手術術中大出血可能性較大，沒有備血，無形中增加了手術風險，大大增加了對術者的要求。相對血管內介入治療，開展手術夾閉則更考驗神經外科醫(yī)生足夠的臨床經驗和膽識。此類手術為高難度、高風險的手術，需要扎實的血管解剖、顱底解剖知識和嫻熟的手術技巧。因此動脈瘤夾閉手術也被神經外科醫(yī)師們譽為“刀尖上的舞蹈”。
此時患者已經陷入深昏迷，情況緊急，時間就是生命，已經沒有再多的時間考慮了，科主任劉小雷、責任總醫(yī)師游文良再次組織全科醫(yī)師討論，詳細向家人告知目前情況，最終決定在沒有手術備血的情況下急診開顱手術。那么，如何最大限度減少患者的手術過程中的出血，成為擺在神經外科二病區(qū)團隊面前的最大問題。劉小雷主任，游文良責任總醫(yī)師帶領的神經外科團隊經過慎重、反復討論，決定由翼點入路夾閉動脈瘤并清除血腫，手術在全麻下進行。首先要盡量減少開顱過程中的出血，再通過腦自然間隙找到動脈瘤，暴露、分離、予以夾閉。整個過程都必須經過腦自然間隙進入顱腦深部，保證了腦組織、血管和神經的完好，最重要的還是減少出血。最后清除血腫，血腫腔嚴密止血。目前患者處于恢復期，患者神志清，除右上肢肌力減弱外，余肢體肌力基本正常。
近年來，延安大學咸陽醫(yī)院神經外科二病區(qū)劉小雷主任，游文良責任總醫(yī)師帶領的神經外科團隊一直致力于動脈瘤夾閉手術，神經外科顯微手術，微創(chuàng)手術的開展。目前延安大學咸陽醫(yī)院神經外科顯微外科手術技術已達咸陽市先進水平，為咸陽市及周邊縣區(qū)人民帶來福音。
供稿人：游文良 編輯：田夢園
